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糖尿病網膜症とは?

糖尿病網膜症は、糖尿病腎症・神経症とともに糖尿病の3大合併症のひとつで、我が国では成人の失明原因の第一位となっています。眼の一番奥、眼底には網膜という神経の膜があり、多くの毛細血管があります。糖尿病の患者さんの血液は、糖が多く固まりやすい状態になっているため、網膜の毛細血管を詰まらせたり、血管の壁に負担をかけて、眼底出血をしたりします。 そのため、血液の流れが悪くなり、網膜に酸素や栄養素が不足し、これが糖尿病網膜症の原因となります。進行した場合には、硝子体で大出血が起こり、失明に至る場合もあります。

 

糖尿病網膜症は、糖尿病になってから数年から10年以上経過して発症するといわれていますが、かなり進行するまで自覚症状がない場合もあり、まだ見えるから大丈夫という自己判断は危険です。

 

糖尿病網膜症の分類

糖尿病網膜症になったからといって、すぐに失明するわけではありません。糖尿病網膜症は、進行の程度により大きく三段階に分類されます。

 

1.単純糖尿病網膜症

初期の糖尿病網膜症です。最初に出現する異常は、細い血管の壁が盛り上がってできる血管瘤(毛細血管瘤)や、小さな出血(点状・斑状出血)です。蛋白質や脂肪が血管から漏れ出て網膜にシミ(硬性白斑)を形成することもあります。これらは血糖値のコントロールが良くなれば改善することもあります。この時期には自覚症状はほとんどありません。詳しい網膜の状態を調べるため眼底の血管造影(蛍光眼底造影検査)を行うこともあります。

 

2.前増殖糖尿病網膜症

単純網膜症より、一歩進行した状態です。細い網膜血管が広い範囲で閉塞すると、網膜に十分な酸素が行き渡らなくなり、足りなくなった酸素を供給するために新しい血管(新生血管)を作り出す準備を始めます。この時期になるとかすみなどの症状を自覚することが多いのですが、全く自覚症状がないこともあります。前増殖糖尿病網膜症では、多くの場合、網膜光凝固術を行う必要があります。

 

糖尿病網膜症

3.増殖糖尿病網膜症

進行した糖尿病網膜症で重症な段階です。新生血管が網膜や硝子体に向かって伸びてきます。新生血管の壁が破れると、硝子体に出血することがあります(図2)。硝子体は眼球の中の大部分を占める透明な組織です。ここに出血が起こると、視野に黒い影やゴミの様なものが見える飛蚊症と呼ばれる症状を自覚したり、出血量が多いと急な視力低下を自覚したりします。また、増殖組織といわれる線維性の膜が出現し、これが網膜を引っ張って網膜剥離(牽引性網膜剥離)を起こすことがあります(図3)。この段階の治療には、手術を必要とすることが多くなりますが、手術がうまくいっても日常生活に必要な視力の回復が得られないこともあります。この時期になると血糖の状態にかかわらず、網膜症は進行してゆきます。特に年齢が若いほど進行は早く、注意が必要です。

 

単純網膜症から増殖前網膜症の段階ではほとんど自覚症状がないため、初期の段階で患者さん自身が眼の異常に気がつくことは困難です。このため、眼科で定期的な検査を受けることが大切です。

 

 

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糖尿病網膜症で視覚障害者になる人は、年間3000人にのぼるといわれています。日本国内で失明を含めた視覚障害の原因としてもっとも多いのは緑内障ですが、糖尿病網膜症は第二位となっております。

 

 

 

 

 

 

糖尿病網膜症の治療

レーザー光凝固術

レーザー照射

レーザー光凝固術は、網膜にレーザーを照射して、新生血管の発生を防ぐ方法です。また、出血や白斑も治療できます。この治療で視力が回復するわけではありませんが、網膜症の 進行を阻止することができています。

 

・外来通院で治療可能です

 

・点眼麻酔をして、1回10~15分程度の時間で終了します

 

・進行の段階によって、数回に分けて治療します

 

 

治療スケジュール

基本的に1回10分くらいの日帰り治療です。病気によっては数回行います。 レーザー治療後は、通常の瞳孔を開いて眼底検査をするときと同じですので、治療する方の目が帰りはまぶしくなります。

 

(1)手術申し込み

治療申し込み後、通常は1,2週間後より治療を開始します。

(2)術前精密検査

手術の約30時間前に来院していただきます。通常1回10分ほどの治療です。

(3)手術前の点眼

レーザー治療後は基本的には通常の生活で構いません。網膜剥離が起きかけている場合は治療後1週間ほど安静にして頂きます。治療後は2週間~1ヶ月後に治療の効果判定を行います。 万が一、異常を感じた場合は決められた受診日以外でも早めに受診するようにしてください。

手術の合併症について

どのくらい網膜症が進行している状態で治療を開始するかによって異なってきます。 比較的悪くないときにレーザー治療を開始するときはほとんど合併症はありません。 発見が遅れ網膜症が進行してしまった状態でレーザー治療を解する際は、レーザー治療後に暗く見えたり、ものを見る中心(黄斑部)に水がたまってしまうことがあります。

 

また、黄斑部にすでに水がたまってしまっている場合は、ステロイドテノン嚢下注入やレーザー治療を行っても視力が回復しにくい場合もあり、その場合は硝子体手術を検討する場合があります。

費用

レーザー治療の仕方により費用が異なってきます。

 

手術費用 (自己負担額)
老人医療 1割負担の方 片眼12000~19000円程度 両眼24000~38000円程度
健康保険 3割負担の方 片眼36000~57000円程度 両眼72000~110000円程度

※症状の程度や合併症の有無によって治療内容や投薬内容が違うため、費用は多少前後する場合があります。

硝子体手術について

白内障手術と同様に硝子体手術の進歩も目覚ましいものがあります。硝子体カッターも高性能となり、より小さい創から手術が可能となりました。眼内照明や眼内の観察方法も改良されていき、より安全な手術が可能となってきております。

 

硝子体手術

新生血管が破れて硝子体に出血を起こす硝子体出血や、網膜が眼底から剥がれる網膜剥離が起きた場合には、硝子体手術が必要となります。

 

眼球内の圧力を保つために灌流液を注ぎながら、吸引カッターで硝子体内の出血を吸い取ったり、剥がれた網膜を元に戻したりします。

 

治療スケジュール

(1)手術申し込み

通常は1ヶ月待ちくらいです。手術前には当院での下記術前精密検査の他、手術に際し体の病気が影響しないかどうかなど内科等の医師に問い合わせをさせて頂きます。

(2)術前精密検査

手術を申し込みいただいた方には、手術に必要なデータをおとります。また、手術を受ける際に体に問題がないかをかかりつけ医に相談致します。

(3)手術前の点眼

手術3日前の朝から手術当日までの間、抗菌剤の点眼をしていただきます。1回につき1~2滴を点眼してください。

(4)手術当日

手術の約1時間前に来院していただきます。手術当日の朝食、昼食は通常通りでかまいません。心電図、血圧計など装着しますのでゆったりした服装で来院してください。来院の際にはご自分で車やバイクの運転をしないでください。手術終了後、しばらく院内で休息していただいたのち、注意事項の再確認をおこないます。その後、保護眼帯を装着したまま、お帰りいただきます。

(5)術後検診

手術翌日は朝一番の診察で予約をおとりしますので、保護眼帯をしたままご来院ください。手術翌日から眼帯装用も不要になりますが、目の状態が安定するまでの約1~3ヶ月間の点眼治療が必要となります。 硝子体手術の場合、視力が安定するまで2~3ヶ月はかかります。激しいスポーツ、飲酒、長期の旅行などは医師の許可が出てからにしてください。術後3日間、1週間後、2週間後、1ヶ月後、2ヶ月後以降は適時、診察と検査を行います。 万が一、異常を感じた場合は決められた受診日以外でも早めに受診するようにしてください。

費用

病気により費用が異なってきます。

 

手術費用 (自己負担額)
老人医療 1割負担の方 片眼38,000円程度
健康保険 3割負担の方 片眼110,000円程度

※症状の程度や合併症の有無によって治療内容や投薬内容が違うため、費用は多少前後する場合があります。

 

よくあるご質問

糖尿病になったら失明してしまうのですか?

糖尿病が発症しても適切に血糖コントロールを行い、定期的に眼科検診を受けることによって網膜症はコントロールすることが出来る場合がほとんどです。 血圧、高脂血症、その他悪条件が揃っている場合に、治療にもかかわらず網膜症が進行する場合もあります。

定期検査はどのくらいの間隔で受ける必要がありますか?

年齢、血糖コントロールの状態や網膜症の状態によって異なります。状態が落ち着いていれば1年に1回程度よいでしょうし、状態が良くない場合、治療直後などの場合は月に1度くらい診た方がよい場合もあります。詳しくは担当医にご相談下さい。

レーザー治療は痛いですか?

網膜全体を焼かないといけない場合、場所によっては痛い場合があります。従来の治療より痛くない、超短時間照射にて治療を行いますが、治療の場所によっては痛みれがあります。 基本的には我慢して頂きますが、どうしても痛みがある方にはブロック麻酔を行い治療を行います。ブロック麻酔も危険性がありますので基本的には点眼麻酔のみがお薦めです。

ものを見る中心(黄斑部)がむくんでいると言われましたが手術が必要ですか? 黄斑浮腫といわれ手術をしてもゆがみが残ると言われましたが。

黄斑浮腫の治療には、ステロイドを目の奥に注射する方法や、レーザー治療をする方法があります。それらの治療が効かない場合、むくみが続くことによって黄斑部網膜が痛んでいく可能性があります。 しばらく経過を見てむくみがひどくなる、視力が落ちていく場合、硝子体手術の効果が期待できる場合は手術を検討します。

 

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