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流涙

涙がでて目のふちがただれてくる、というのはよく聞かれる訴えです。 原因には、涙が流れていく道(涙管)が詰まっていたり、白目がたるんでいたり、まぶたが下がってきたり、結膜炎だったり、さまざまな原因があります。結膜炎等が原因の時は、目薬の治療で涙は止まります。しかし、目薬で治らないものに対しては手術を検討します。 涙に対して手術までは‥とお考えの方がほとんどだと思いますが、手術をしてもいいから涙を治したいという方には良い治療法だと思います。

流涙の症状

 

しかし、近年になり涙道内視鏡といって0.9mmの内視鏡が開発されました。それを涙管に入れていき、閉塞部を目で確認してから、詰まっている部分を通すことが出来ます。 これにより、より確実により短時間(20分程度)で手術が可能となり、術後の成績が向上しました。通した後は再閉塞しないように特殊なチューブを涙管に入れておきます。鼻がむずむずすることがありますがほとんど感じない方がほとんどです。2ヶ月ほどで抜きますが、引っ張れば抜けるので痛くはありません。

 

流涙治療

ただ、閉塞部位によって治り方が異なります。例えば、涙点狭窄と言って入り口が細くなっているものや内総涙点という閉塞に対しては9割近い成功率がありますが、鼻涙管といって奥の方の閉塞に対しては成功率が下がります。鼻の手術の合併症で涙道が閉塞している場合や、涙嚢炎と言って膿がたまっているもの、閉塞が数年に及ぶという古い閉塞に対しては成功率が50%まで下がってきます。そういう難治例に対しては涙道内視鏡にこだわらずDCRといった手術が良いかと思います。ただDCRは骨を削らないといけない手術ですので、炎症を繰り返す鼻涙管閉塞(涙嚢炎)を伴っている場合等を除けば、希望される方は少数です。

手術をお考えの方へ

涙が出るという方はたくさんいらっしゃいます。時々涙が出る程度であれば問題ありませんが、しょっちゅう涙が出てハンカチが手放せない方や、接客業などで涙目になって支障を来す方、目の周りがただれてくる方など症状は様々です。涙の通り道が詰まる、細くなるなどして流涙の原因となっている場合は涙道内視鏡手術が第一選択治療と考えます。

 

内視鏡で確認して確実に治療するとはいっても結局のところ詰まったところを通さないといけません。麻酔はしますが詰まりがひどい時は痛みが出ることもありますし、詰まりがひどいときは通らないこともあります。内視鏡手術にも限界があり、詰まりがなかなか取れないときや痛みを来すときは手術を中断します。無理に治療しても再発する可能性が高いからです。そういう症例は涙が出始めてから数年と時間が経っている場合や涙嚢炎といって炎症を繰り返している場合が多く、骨を削る手術(DCR)の方が確実に治ります。

 

涙は放置しても失明するわけではないので、上記のことをよく理解して頂いた上で手術を受けるかどうかご検討下さい。また、麻酔の時に目の回りに出血が起きることがある「合併症の欄参照」こと、手術中に痛みがあることがたまにあること、内視鏡で治らない場合があること、再発があることで、手術は積極的には行っておらずご希望がある方にのみ行っておるのが現状です。

 

手術までのスケジュール

手術申し込み

全例日帰り手術です。通常は2,3ヶ月待ちくらいです。術前検査はとくにはありません。

術前説明

この手術に関してはほとんど合併症がないのでご本人のみの説明で行うことが多いです。

手術当日・手術後

手術は片眼20分ほどで終了します。眼帯をして帰宅しますのでご自分で運転してくるのは控えて下さい。眼帯は当日夜には外すことが出来ます。 手術後2,3日は涙道洗浄を行います。数日で涙は止まりますので後は1,2週間後、1ヶ月後、2ヶ月くらいして涙道に入れているチューブを抜きます。チューブを抜くのはチューブを引っ張るだけなので痛くありません。

合併症について

手術前、痛くないように目の内側に注射をします。その時に皮膚の下に出血して目の周りが黒くなってしまうことがあります。「あおたん」みたいになり1,2週間目の周りが黒くなってしまいます。残念ながらこれは一定の確率(数%)で起きますので防ぎようがありません。見かけ上の問題で目に影響があるわけではありませんが、この手術を積極的に行わない理由の一つです。

よくあるご質問

手術をしたら必ず涙は止まりますか?

涙管がどのくらい閉塞しているか、どこが閉塞しているかによります。90%の確率で治るものもあれば50%くらいしか治らないも野間であります。

 

手術は痛いですか?

これも同様、閉塞が強ければ通す時に痛みが出ることがあります。痛い場合は無理せず手術を中断します。

 

 

手術後目が腫れますか?

レーザーメスで手術を行いますが、やはり目の腫れは多少起こります。皮下出血が目立つこともあります。通常のメスに比べ術後のまぶたの腫れや出血は格段に少ないですが目立つ場合があります。

 

再発することはありますか?

これも同様、再発しやすいタイプもあり、再発の場合に再度同様の手術で行うか、骨を削るDCRを行うか、このまま経過を見るかという選択肢となります。個々に応じてアドバイス致します。

 

チューブが抜けることがありますか?

チューブは目頭の涙点から鼻の奥の鼻涙管開口部というところに置いているだけなので、目頭のチューブを引っ張ったり、鼻を強くかんだりするとチューブが抜けてしまうことがありますが、抜ける方は滅多にいらっしゃいません。

赤ちゃんの涙目

新生児涙嚢炎

新生児涙嚢炎とは、生まれてから片目だけ涙が貯まる、メヤニが出る、などの症状が出ます。 抗生物質などの目薬をすると一時的にメヤニは治ったりするのですが、止めるとまたメヤニが出ます。2,3ヶ月して治らずに、産婦人科、小児科から紹介するケースも多いです。 本来、涙は目の涙腺というところから分泌され、上下涙点を通って鼻涙管から鼻へと流れていくのですが、鼻涙管がつまったままの状態だと、涙が流れていかず眼に貯まってしまうのです。 そこにバイ菌が感染して炎症を起こすと、涙も貯まってメヤニも出るようになります。

 

治療法の考え方はさまざまです。

 

何もしないで自然に詰まっているところが通るようになるまで待つ。1才までにはほとんど治ってしまうという報告が多いです。2,3才になっても治らねば、全身麻酔下で治療(涙道内視鏡治療など)を行う。待っても治らないこともあり、それまで涙目とメヤニが続きます。

 

涙嚢マッサージで様子を見る。これは適切に行えば効果的ですが、やり方を誤ると涙嚢が破れてしまって周りの組織に細菌が感染して炎症が広がってしまう(蜂窩織炎)ことがあります。 あまり強くしすぎないことが大切です。

 

しばらく待って治らねば針金で詰まっているところを通す(ブジー)。この時期についてもさまざまな考え方があり、首が据わってしまうと動いてやりにくくなるので1,2ヶ月でやる、涙道がある程度大きくなって首が据わった頃3,4ヶ月でやる、6ヶ月から1才まで待ってやる、2,3才まで待って全身麻酔下で涙道内視鏡下でやる、など考え方は様々です。

 

当院では3ヶ月ほど待って治らない場合はブジーを検討しておりましたが、H23年専門家の勉強会では最近は自然に治るのを待つ、という方針を推進していました。1才までに大多数が治る可能性があること、ブジーにてうまくいかない場合、逆に自然開通しにくくなる、という理由です。そうはいってもメヤニや涙が続いている我が子をじっくり待つというのも辛いところだと思います。どうしても早く治したい、不安で仕方ないとお考えのお母さんもいらっしゃると思いますので、合併症のことも考慮して医師とよく話し合い治療方針を決定することが重要です。

 

現時点では、新生児涙嚢炎(赤ちゃんの涙目)の標準的治療方針というのは確立されておらず、医師の考え方で方針が異なるのが現状です。

 

ブジーについて

乳幼児の場合は涙道内視鏡が入らないため、手の感覚のみで行わなければならず、基本的には1回の治療で済ませたい治療です。何回もやってしまうと本来の涙道とは誤った「道」を作ってしまい、本来の涙道と区別が付かなくなるからです。

 

ブジーの時は赤ちゃんを押さえてからやりますので当然泣きます。当院では、治療には保護者の方に同席して頂きます。実際に、鼻涙管が詰まってその袋(涙嚢)に膿がたまっていることを確認してもらい、実際に治療して詰まっていたところが通るようになるのも確認してもらいます。

 

治療現場を公開することには賛否両論あると思いますが、下記のように、治療自体は1分ほどですが、動く赤ちゃんを押さえて、タイミングよく治療を行う必要があるので時間がかかります。泣いている時間が長いため、実際に同席して頂くことでお母さんの心配を少しでも減らせるのではないかとの考えからそのようにしております。

合併症について

繰り返しますが、動いている赤ちゃんを押さえて治療をしますので時間を要します。1回のみの治療で終わらせたいのでタイミングを計る必要があります。治療がうまくいった場合は、再発することはまずありません。

 

まず一番起こりやすい合併症は、通常の鼻涙管と違うところにブジーが入っていってしまうことです。赤ちゃんの涙管は非常に弱いので簡単に破れてしまいます。ですが、手のわずかな感覚を頼りに慎重にたどっていけば、比較的閉塞部まで問題なく辿り着くことが多いです。通常と違う抵抗を感じたり、閉塞部の場所に確信が持てない場合は手術を中断し、時間をおいて後日改めて行うこととします。無理をしてしまうと、うまくいかなかった場合に治療が難しくなってしまうからです。

 

まれな合併症として非常に重要なものは、治療により細菌が全身に回って敗血症という病気です。術後に発熱したりしたときはすぐに抗生剤の点滴等の治療を適切に行う必要があります。治療が遅れた場合、最悪の場合には死亡してしまうことさえあります。

 

本来は小児科がある総合病院での治療が適切と考え、一時は総合病院に全て紹介しておりましたが、当院での治療をご希望される方が多いため、H22年より再開致しました。

 

当院では、術直前からの抗生剤の内服、術前オゾン水、抗生剤による涙嚢洗浄、術後抗生剤洗浄、帰宅後の抗生剤の頻回点眼、内服を行い感染予防に努めております。また、それでも発熱等の症状が現れた場合は、夜間でも小児科に診察を依頼します。不安な場合は、総合病院での治療をお薦めします。

手術をお考えの方へ

新生児涙嚢炎は上記のようにさまざまな考え方があります。一番問題なのは、ごくまれな合併症である敗血症です。これに関しては眼科医の中でも広く知られているものではなく、敗血症の危険性の説明を受けずにブジーを行われることもあるようです。

 

しかし、涙道専門家との勉強会ではこの敗血症の話を時々耳にしますので、当院では上記の方針としております。上記のように一時は総合病院に全て紹介しておりましたが、当院での治療をご希望される方が多く、H22年より再開しております。よく相談の上、治療するか否かを決定されることをお薦めします。

治療スケジュール
  • 手術申し込み 保護者の方に来て頂いて説明し、ご希望の際は手術を申し込みます。
  • 当日、昼過ぎに行いますので、抗生剤を内服して受診して頂きます。
  • 看護師数人で赤ちゃんが動かないように固定し、保護者同席の上治療を行います。動かない赤ちゃんの場合は数分で終了しますが、激しく動いてしまう赤ちゃんの場合はタイミングを計りながら治療しますので全課程で30分ほどかかる場合もあります。
  • 治療後は点眼薬を1時間毎にしてもらい、内服薬も飲んでもらいます。
  • もし、帰宅後に発熱等の症状が現れた場合は院長直通の携帯番号をお渡ししますのでいつでもご連絡下さい。総合病院小児科へ連絡し診察を依頼します。
  • 何もなければ次の日には涙目や目脂は治っています。点眼は1週間継続して頂き、1週間後に再発がなければ診察終了です。

 

よくある質問

ただ涙目とメヤニだけなのですが、そのような危険がある治療が必要ですか?

敗血症については非常にまれであり、経過を見ても涙目とメヤニが治らないものに関してはブジーをするのも一般的な考え方です。上記のように経過を見ていくのも一つの方法でどちらが正しいと言うことはありません。ブジーで一回で治れば、症状もなくなり、後の通院等が不要になるため治療の価値はあると思います。

自然に治る確率はどのくらいですか?

これもさまざまな報告があり一定の見解は得られていませんが、1才までにほぼ治癒すると言われています。実際に、1才までまっても治らないお子さんもいらっしゃいますが、3才を過ぎても涙嚢炎が続いているお子さんはほとんど見かけません。

ブジーは痛いのですか?

大人に同様の治療を行うとき、詰まっているところを通すときに痛みがあります。赤ちゃんも同様で通すときに痛みがあるでしょう。

 

再発はしないのですか?

きれいに行えた場合はまず再発はありません。まれに再発した場合は再度ブジーを行います。

 

 

敗血症を起こしたら治りますか?

軽度の発熱から重篤なものまであります。実際に起きた経験はありませんが、適切な時期に適切な対応を行えば問題ないようです。

 

 

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